兒童宜分階段選用含氟化物牙膏　微膠粒循食物鏈入侵人體 參考正面清單　可避有害物質 世界綠色組織公佈第九期正面清單──兒童牙膏

氟化物已被確認能有效防止蛀牙，惟不同國家對兒童牙膏的氟化物含量標準不一，甚至有家長誤以為兒童不應使用含氟化物牙膏，牙醫卻提醒，只要按建議分階段使用含氟化物牙膏，才有助兒童防止蛀牙。另本會跟進時，亦發現兒童牙膏隱藏危機，包括有指三氯生會產生抗藥性外，亦與微膠粒一樣會污染海洋及透過食物鏈進入人體。為保障市民及環境健康，世界綠色組織於今日公佈第九期正面清單──兒童牙膏，為消費者提供更安全的參考。

三氯生增加細菌抗藥性

雖然大家一般不會吞食牙膏，然而牙膏仍可通過口腔軟組織被吸收，並進入人體。所以醫學界就常用於防止牙齦炎的牙膏成份──三氯生（Triclosan）存在爭議。三氯生為清潔用品常見消毒成分，因能有效抑制，甚至殺死如革蘭氏陽性桿菌（Gram-positive bacteria）、革蘭氏陰性菌（Gram-negative bacteria）等多種細菌、真菌及霉菌生長，而常被用於牙膏、肥皂及清潔劑。從美國國家環境保護局先於2016規定化妝品、牙膏及漱口水的三氯生含量不得超過0.3%[1]後，翌年美國食品藥品監察管理局再明文禁用於非處方抗菌劑（包括牙膏）[2]，歐盟及中國限制於0.3%，日本則限於0.1%，足見不同部門關注到其對環境及人類健康的影響。

另有研究發現，三氯生氧化壓力[3]可引發微生物基因突變，改變細菌細胞膜的滲透性及誘發細菌的無特定性的Efflux pump機制，將抗菌劑（包括三氯生）或抗生素「泵出細胞膜並釋放到環境中，使抗菌劑或抗生素便失去效用。致大腸桿菌、沙門氏菌等細菌有機會產生多重抗藥性（Multiple drug resistance，即對多種抗生素產生抗藥性），致出現俗稱的「超級細菌」，引發傳播力更強、更難治療的疾病出現。雖然有醫學意見指，未有足夠證據顯示三氯生可引致抗藥性，惟亦有意見質疑，三氯生用於牙膏中，所產生的殺菌功效不大，不值得冒險用於常用的牙膏產品上。

三氯生污染環境又致癌

由於現時污水系統不能百分百除去污水中的三氯生[4]，事實上，有研究便從美國、瑞士、德國、澳洲、日本及中國河流的淡水樣本中檢測到三氯生[5]。水中的三氯生除了有機會與食水中的氯氣結合，形成可致癌的三氯甲烷（Chloroform，即哥羅芳）外，若加上陽光催化，更可能轉化為有毒的二噁英。兩者除了污染環境外，一旦經食物鏈進入人體，更可導致生殖問題及致癌，二噁英更會影響發育、損害免疫系统，甚至致癌[6]。

微膠粒染環境　人類食膠

而近年經常被提及的微膠粒亦存於兒童牙膏。當中常見的藍色微粒多是來自保濕劑及增稠劑聚乙二醇（Polyethylene glycol , PEG），即如PEG-8、PEG-12或PEG-32[7]的微膠粒。雖然美國分別於2017年7月及去年禁止製造及銷售含有微膠粒的個人護理產品，而去年6月英國亦實行了相同禁令。惟因香港未有相關條例，有研究便估計每日有90億粒，主要源自磨砂及牙膏等個人護理產品及化妝品的微膠粒被排放到沿海水域[8]。

由於小於5毫米的微膠粒無法被污水處理系統收集，而直接流入河流或大海，被浮游生物及小魚攝食後，又無法被生物降解並積聚體內，經食物鏈累積，令高層的海洋生物和海鳥的消化系統被堵塞，導致營養不良，甚至餓死。甚至有研究指，高塑膠濃度環境會妨礙魚苗生長及影響其活動能力，致容易被獵食，降低存活率。最後更因生物累積（Bioaccumulation）及生物放大作用（Biomagnification），微膠粒循食物鏈進入人體。從近年經常有報道指，於海洋生物，如魚類及海鳥等體內找到微膠粒及膠袋等，可見人類最終要「自食其膠」。

微膠粒副產品可致癌

再者微膠粒可能被其生產過程中出現的副產品，如環氧乙烷（Ethylene oxide）及二噁烷（1,4-dioxane）等雜質污染。而前者早已被美國國家環境保護局確認可引致淋巴癌及乳癌[9]，後者則被歸類為可能導致肝、膽囊、鼻腔、肺部及皮膚出現腫瘤的B2類「可能人類致癌物（Probable Human Carcinogen）」[10]；即為可能致癌的物質。美國環保組織EWG（Environmental Working Group）亦因此建議消費者避免使用含有微膠粒成分的產品。另由於牙膏通常使用聚乙烯造成的微膠粒，因不能溶於口腔或被降解，一旦黏附牙齦，便會吸引更多細菌，有機會令牙周病或牙齦炎惡化[11]。

世界綠色組織行政總裁余遠騁博士表示，

我們希望政府能夠盡早立法規限，甚至禁止於日常用品中使用微膠粒，以控制污染。值得留意的是，歐美及日本均將牙膏定義為『化妝品』，而中國則相關部門則沒有將牙膏歸為化妝品，故牙膏成分標準或有差異，所以本會呼籲消費者於購買前先參考正面清單，確保產品符合更高的安全標準。

過量吸收氟化物致白斑牙

牙科醫生黃健則表示，雖然醫學界已確認氟化物能有效防止蛀牙，但若被兒童過量吸收，便有可能於長出恆齒時出現氟斑牙（Fluorosis）；即牙齒上出現白色或啡色斑點，6歲以下兒童尤其容易受影響。他表示，

大部份情況下氟斑牙只會影響牙齒外觀，但若情況嚴重，亦有機會損害牙齒結構。

應分階段使用含氟化物牙膏

雖然現時各地對兒童牙膏的氟化物含量標準不一[12]，惟黃建議，家長可以參考澳洲牙醫學會標準，按兒童歲數分為三個階段。第一階段；6個月至17個月大的嬰兒，不應使用含氟化物的牙膏。第二階段則為18個月至5歲的幼兒，雖可使用氟化物含量500-550ppm的牙膏，但因口腔肌肉發展尚未成熟，容易出現誤吞牙膏的情況，建議於成人陪同及指導下，每次使用如青豆大小的牙膏刷牙，即使誤吞亦可減少其影響。而年滿6歲的兒童，相關肌肉協調開始成熟，吞食風險較低，可轉用一般氟化物含量達1,000-1,500ppm的成人牙膏。

值得注意的是，除了牙膏，市民亦可從食水、海鮮及茶葉中吸取氟化物，建議攝取量應以個人體重為基礎，以每日每公斤體重0.05至0.07毫克計算。雖然大量吸收氟化物有機會影響腦部、甲狀腺及骨骼的健康，但由於牙膏含氟化物的成份較低，一般情況，即使誤吞牙膏，致短時間內過量吸收氟化物，大多只會引起短期的腸胃不適。黃又建議，除了成人監督外，小朋友刷牙時亦可彎腰低頭，減低誤呑牙膏風險。

不少牙膏製造時會加入果味調味劑，黃健醫生認為水果味或甜味太濃的牙膏，容易被小朋友「當糖食」而誤呑，他提醒家長，

如果小朋友不抗拒刷牙，家長可考慮揀選味道較清淡或無味的牙膏，減少誤吞的機會。

黃補充，相關的指引具有参考價值，但牙醫會根據不同病人患上蛀牙的風險作出建議，並為其制定合適的治療。

他續指，不少港人有牙痛才看牙醫的習慣，事實上，除了美國牙醫學會和美國兒童牙醫學會均建議小童於一歲前便要開始接受牙醫檢查，他呼籲，嬰幼兒自長出第一顆牙齒（約6個月大），便應定期到牙醫檢查及跟進牙齒情況，以便有問題時可以即時跟進。

自2016年起，本會為近160件產品，包括了嬰兒露(I)及(II)、嬰兒油及孕婦保健食品等，進行生物、化學測試及成份篩查（詳情請參閱附件二）的三防測試。歡迎檢閱附件一，查看兒童牙膏正面清單詳情。

世界綠色組織

「世界綠色組織」是關注社會和環境議題的嶄新環保團體，透過以科學為本的政策研究及深入完善的地區工作項目，改善經濟、環境和民生，幫助各界特別是基層市民應對挑戰，並落實可持續發展的願景。有關本組織詳細資料，請瀏覽本組織網站http://www.thewgo.org/。

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